深圳代體檢體格檢查基本項(xiàng)目。...
1.一般檢查及生命體征
(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械
(2)自我介紹(說(shuō)明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)
(3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情和意識(shí)等一般狀態(tài)
(4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手
(5)測(cè)量體溫(腋溫，10分鐘)
(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒
(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性
(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒
(9)測(cè)右上肢血壓二次
2.頭頸部
(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等
(11)觸診頭顱
(12)視診雙眼及眉毛
(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)
(14)檢查下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜
(15)檢查淚囊
(16)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜
(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺眉、閉目)
(18)檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)
(19)檢查瞳孔直接對(duì)光反射
(20)檢查瞳孔間接對(duì)光反射
(21)檢查聚合反射
(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)
(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)
(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)
(25)分別檢查雙耳聽(tīng)力(摩擦手指，或用手表音)
(26)觀察外鼻
(27)觸診外鼻
(28)觀察鼻前庭、鼻中隔
(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)
(30)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等
(31)檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等
(32)檢查篩竇，注意壓痛
(33)檢查口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔
(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底
(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體
(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)
(37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(露齒、鼓腮或吹口哨)
(38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作)
(39)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支(上、中、下三支)
(40)暴露頸部
(41)檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況
(42)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況
(43)檢查副神經(jīng)(聳肩及對(duì)抗頭部運(yùn)動(dòng))
(44)觸診耳前淋巴結(jié)
(45)觸診耳后淋巴結(jié)
(46)觸診枕后淋巴結(jié)
(47)觸診頜下淋巴結(jié)
(48)觸診頦下淋巴結(jié)
(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組
(50)觸診頸后淋巴結(jié)
(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)
(52)觸診甲狀軟骨
(53)觸診甲狀腺峽部
(54)觸診甲狀腺側(cè)葉
(55)分別觸診左右頸總動(dòng)脈
(56)觸診氣管位置
(57)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音
3.前側(cè)胸部
(58)暴露胸部
(59)觀察胸部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等
(60)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)
(61)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)
(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)
(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)
(64)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛
(65)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度(上、中、下，雙側(cè)對(duì)比)
(66)檢查有無(wú)胸膜摩擦感
(67)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫(上、中、下，雙側(cè)對(duì)比)
(68)叩診雙側(cè)肺尖
(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比)
(70)聽(tīng)診雙側(cè)肺尖
(71)聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比)
(72)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振
(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線(xiàn)方向觀察
(74)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)
(75)觸診心前區(qū)
(76)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界
(77)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界
(78)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)
(79)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)
(80)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)
(81)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)
(82)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)
聽(tīng)診先用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充
4.背部
(83)請(qǐng)受檢者坐起
(84)充分暴露背部
(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)
(86)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性
(87)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫
(88)檢查有無(wú)胸膜摩擦感
(89)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉
(90)叩診雙側(cè)后胸部
(91)叩診雙側(cè)肺下界
(92)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線(xiàn))
(93)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部
(94)聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音
(95)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振
(96)觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛
(97)直接叩診法檢查脊椎有無(wú)叩擊痛
(98)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛
(99)直接雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛
5.腹部
(100)正確暴露腹部
(101)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸
(102)觀察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚、臍及腹式呼吸等
(103)聽(tīng)診腸鳴音至少1分鐘
(104)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音
(105)叩診全腹
(106)叩診肝上界
(107)叩診肝下界
(108)檢查肝臟有無(wú)叩擊痛
(109)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)
(110)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)
(111)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)
(112)在右鎖骨中線(xiàn)上單手法觸診肝臟
(113)在右鎖骨中線(xiàn)上雙手法觸診肝臟
(114)在前正中線(xiàn)上雙手法觸診肝臟
(115)檢查肝頸靜脈回流征
(116)檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)觸痛
(117)雙手法觸診脾臟
(118)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟
(119)雙手法觸診雙側(cè)腎臟
(120)檢查腹部觸覺(jué)(或痛覺(jué))
(121)檢查腹壁反射
6.上肢
(122)正確暴露上肢
(123)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等
(124)觀察雙手及指甲
(125)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)
(126)檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
(127)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力
(128)觸診腕關(guān)節(jié)
(129)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
(130)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突
(131)觸診滑車(chē)上淋巴結(jié)
(132)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
(133)檢查屈肘、伸肘的肌力
(134)暴露肩部
(135)視診肩部外形
(136)觸診肩關(guān)節(jié)及其周?chē)?
(137)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
(138)檢查上肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))
(139)檢查肱二頭肌反射
(140)檢查肱三頭肌反射
(141)檢查橈骨膜反射
(142)檢查Hoffmann征
7.下肢
(143)正確暴露下肢
(144)觀察雙下肢皮膚、外形等
(145)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等
(146)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組
(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組
(148)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)
(149)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)
(150)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)
(151)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)
(152)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)
(153)檢查髕陣攣
(154)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱
(155)檢查有無(wú)凹陷性水腫
(156)觸診雙足背動(dòng)脈
(157)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)
(158)檢查雙足背屈、跖屈肌力
(159)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)
(160)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)
(161)檢查下肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))
(162)檢查膝腱反射
(163)檢查跟腱反射
(164)檢查Babinski征
(165)檢查Chaddock征
(166)檢查Oppenheim征
(167)檢查Gordon征
(168)檢查Kernig征
(169)檢查Brudzinski征
(170)檢查L(zhǎng)asegue征
(171)檢查踝陣攣
8.肛門(mén)直腸(僅必要時(shí)檢查)
(172)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲
(173)觀察肛門(mén)、肛周、會(huì)蔭區(qū)
(174)戴上手套，食指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢
(175)觀察指套是否有分泌物
9.外生殖器檢查(僅必要時(shí)檢查)
(176)解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私
(177)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者仰臥位
男性：
(178)視診蔭毛、蔭莖、冠狀溝、龜頭、包皮
(179)視診尿道外口
(180)視診蔭囊，必要時(shí)作提睪反射
(181)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索
女性：
(178)視診蔭毛、蔭阜、大小蔭唇、蔭蒂
(179)視診尿道口及蔭道口
(180)觸診蔭埠、大小蔭唇
(181)觸診尿道旁腺、巴氏腺
10.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)
(182)請(qǐng)受檢者站立
(183)指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)
(184)檢查雙手快速輪替動(dòng)作
(185)檢查Romberg征(閉目難立征)
(186)觀察步態(tài)
(187)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)
(188)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)
(189)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)
(190)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)